В России диагноз рак до сих пор воспринимается как приговор. И, несмотря на все достижения медицины и массу положительных примеров, когда людям удалось справиться с этой болезнью, общее мнение изменить пока не удается. Сегодня «В фокусе» - председатель Исполнительного комитета МОД «Движение против рака», член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения РФ Николай Дронов. В Липецке он в числе других экспертов представлял проект «Главная дорога», цель которого - содействие в формировании эффективных подходов в области профилактики и лечения неинфекционных заболеваний. В первую очередь, рака.
Николай Петрович, Вы достаточно частый гость в Липецкой области. Как оцениваете систему оказания медицинской помощи онкологическим больным в нашем регионе? Есть ли у нас недостатки и преимущества по сравнению с другими областями?
Центральный Федеральный округ, если исключить Москву - один из самых проблематичных с точки зрения ресурсного наполнения медицинской помощи и здравоохранения в целом. Но в Липецкой области, по сравнению, например, с соседними Тамбовской и Тульской, дела обстоят намного лучше. Причем, я наблюдал процесс в динамике, поэтому скажу, что в Липецком онкодиспансере можно получить квалифицированную медицинскую помощь. Область участвовала в национальной онкологической программе, которая была частью приоритетного национального проекта «ЗДОРОВЬЕ», благодаря чему уровень оказания специализированной помощи удалось поднять. Что нельзя сказать, например, о Туле, где, несмотря на улучшения, которые произошли за последние годы в здравоохранении в целом, онкологическая служба развита очень слабо. .
- Много ли обращений за помощью поступает от липчан в вашу организацию?
За последние годы я не припомню ни одного обращения от жителей Липецкой области. Тем не менее, не могу сказать, что это показатель того, что у липчан все хорошо. У российского здравоохранения есть две большие проблемы - нехватка кадров и нехватка денежных ресурсов. Если говорить о лекарственном обеспечении, то онкология - это дорогая лекарственная отрасль. Здесь обеспеченность от необходимой потребности по ЦФО составляет 10-30 процентов, исключая Москву. Не думаю, что у липчан дела обстоят иначе.
Мы по всей стране сталкиваемся со случаями отказа пациентам в дорогостоящих, да и не только, препаратах. Объем обращений, связанных с неоказанием лекарственной помощи онкологическим больным возрастает. Но больше всего жалоб приходит из Московской области, Санкт-Петербурга, регионов Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Там ситуация совсем драматическая.
- То есть вылечить всех, кому поставлен диагноз рак, государство не может изначально?
Может быть, это слабое утешение, но ни одна страна мира онкологические заболевания полностью за государственный счет не лечит, потому что это очень дорогая отрасль медицины. Поэтому, кроме того, что мы предлагаем сделать бюджетное финансирование лечения наиболее распространенных форм рака приоритетным за счет расширения территориальных онкологических программ лекарственного обеспечения, мы пытаемся найти дополнительные источники, внутренние резервы для того, чтобы расширить доступность и повысить качество онкологической помощи населению.
- Какими, по-вашему мнению, могут быть эти дополнительные источники?
Думаю, что если бы у нас работали системы добровольного медицинского страхования, сооплата гражданами каких-то видов медицинской помощи, люди больше бы задумывались об отношении к своему здоровью. Это как раз тот самый внутренний резерв нашего общества.
Следует подумать о разделении финансовых рисков между гражданами и государством. Мы с 2008 года предлагали введение рискового страхования. У нас есть ведь страхование от несчастных случаев, диагноз рак может быть таким несчастным случаем. И если это произойдет, человек получит некую денежную выплату, которая позволит ему сразу после назначения лечения купить необходимые лекарства, а не терять драгоценное время в ожидании льготных, или лечиться там, где он захочет, не продавая последнего - квартиры или машины.
Вспомните, сколько было разговоров про нарушение прав человека, когда вводилось обязательное страхование автогражданской ответственности. Но сейчас ни у кого не возникает сомнения в необходимости автострахования. А ведь здоровье - это самое дорогое, что есть у человека. И если он платит за ОСАГО 4 тысячи рублей в год, то заплатить за подобную страховку здоровья 7-8 тысяч рублей в год я думаю, тоже сможет. Безусловно, мы понимаем, что не все слои населения смогут себе это позволить. Но наиболее работоспособные и обеспеченные граждане могли бы взять на себя этот риск и защитить себя от тех или иных заболеваний. Несколько страховых компаний в России уже предлагают этот продукт. У некоторых из них такая страховка предполагает специальное экспертное сопровождение в виде персональных консультаций медицинских экспертов, юристов и психологов. Это очень ценно, ведь зачастую пациент остается один на один со своей проблемой после постановки диагноза.
Существует устойчивое мнение, что лечиться лучше в зарубежных клиниках. Недавно липчане собирали деньги для женщины, которая отправилась лечить рак молочной железы в Индию.
Человека нельзя ограничивать в выборе, поэтому, те, у кого есть деньги, имеют право лечиться там, где захотят. Мне доводилось бывать в 5-6 зарубежных клиниках. Безусловно, там комфортно, красиво и чисто. Но медицинские технологии, которые там используют, и средства лечения ничем не отличаются от наших. Поэтому разница между российскими и зарубежными клиниками, на мой взгляд, в моральной атмосфере и в сервисной составляющей. То есть, если вы хотите лежать в отдельной палате с телевизором и холодильником, очевидно за границей вас этим обеспечат. Только нет никакой причинно-следственной связи между телевизором и холодильником с применяемыми методами лечения. К тому же, за деньги обеспечить условия повышенной комфортности могут и в России.
Наши врачи постоянно общаются со своими зарубежными коллегами, бывают на конгрессах и конференциях. И судя по обмену мнениями между профессионалами, российские врачи по своему профессиональному уровню не сильно отличаются от зарубежных коллег. Организация «Равное право на жизнь» даже в свое время перестала организовывать зарубежные стажировки для российских специалистов в Германии. Наши доктора по своей квалификации в некоторых вопросах оказались более продвинутыми, нежели их немецкие коллеги.
Также в России зарегистрированы практически все новейшие лекарственные разработки. Другое дело, что отечественные врачи лишены возможности в полном объеме их использовать из-за недостаточного финансирования.
Кстати, человек может отправиться лечиться за рубеж и за счет федерального бюджета. Но непременным условием поездки является невозможность оказания помощи в каком-то конкретном, редком случае именно в России - нет технологий, соответствующего медицинского центра, врача. Такие прецеденты в нашей стране есть - сложные формы рака у детей, например. Но это достаточно бюрократический процесс, по регламенту документы рассматриваются 92 дня, поэтому многие, боясь потерять время, едут сами.
На обезболивающие препараты для обреченных больных денег тоже не хватает? У всех на слуху самоубийство контр-адмирала Вячеслава Апанасенко, которому врачи не выписали необходимое лекарство.
Доступность обезболивания в России такая же - десять процентов от потребностей. Но здесь даже дело не столько в финансировании, сколько в организации процесса. Прошлогодний приказ Минздрава России №1175н позволяет участковым врачам, в том числе и терапевтам, выписывать обезболивающие наркотические препараты. Но врачи настолько запуганы деятельностью Федеральной службы по контролю за незаконным оборотом наркотиков, что им легче не связываться с этими препаратами. В России были случаи, когда на врачей заводили уголовные дела. Последняя история случилась в Красноярске. Доктор выписала сильнодействующее средство больному не со своего участка. Безусловно, она не имела на это права. Но участковый врач, который должен был это сделать, попросту не захотел брать на себя ответственность. Выходит, что с точки зрения гуманизма и профессионального долга тот врач поступила правильно, но с точки зрения закона - нет. Сегодня и компетентные государственные органы, и многие общественные организации занимаются данным вопросом; хочется верить, что в скором времени ситуация изменится.
Николай Петрович, почему в России рак до сих пор воспринимается, как приговор? За границей люди к этому относятся легче.
Многие россияне до сих пор считают, что рак заразен. Соответственно, нам требуется информационное просвещение населения и формирование ответственного отношения граждан к своему здоровью. Это важная часть профилактики заболевания, которая, как известно, помогает выявлять многие болезни на ранних стадиях.
По квалификации ВОЗ рак определяется, как хроническое заболевание, такое же, как диабет. Оно также успешно лечится и у нас есть масса примеров, когда люди живут длительное время после радикального лечения. В организации «Движение против рака» мы занимаемся не только просвещением здорового населения, но и оказываем помощь заболевшим: практикуем очные и заочные консультации по правовым и медицинским вопросам, оказываем психологическую помощь. Ведь когда человеку ставят диагноз рак, он испытывает шок. И в это время важно оказать ему психологическую помощь, убедить придерживаться традиционных методов лечения, а не бегать по бабкам, целителям и шаманам. Таких примеров, к несчастью, пока еще очень много.
Наталья Андреева
13.02.2014
Николай Петрович Дронов, председатель исполнительного комитета МОД «Движение против рака», член совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения РФ
Инфоповод:
попытка суицида контр-адмирала Апанасенко из-за отсутствия обезболивающих препаратов
Комментарий эксперта:
Ситуация с паллиативной помощью и обезболиванием для инкурабельных больных в России очень тяжелая: по данным профессора Национального НИИ Общественного здоровья РАМН Елены Тельновой, объем поставляемых в аптеки анальгетиков составляет всего 4% от потребности в целом по стране и 10% – в Москве. Позиция МОД «Движение против рака» по вопросу доступности обезболивающих препаратов полностью совпадает с позицией врачебного сообщества и других пациентских организаций. Она основана на Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который декларирует право пациента «на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами». У нас на законодательном уровне закреплено, что неизлечимый больной не должен умирать в мучениях. Но, как сказал на Форуме «Движение против рака» главный специалист-онколог Департамента Здравоохранения г. Москвы Анатолий Махсон, «наша медицина попала в сферу незаконного оборота наркотических средств». И теперь все медицинское сообщество и пациентские организации втянуты в тяжелый процесс «взаимодействия» с Федеральной службой по незаконному обороту наркотиков, когда им приходится отстаивать право каждого пациента на паллиативную помощь и право врача на оказание этой помощи. Так, за этот только с начала 2014 года в МОД «Движение против рака» поступило уже свыше 20 обращений граждан, чье законное право на обезболивание было нарушено. В нашей стране много примеров «избыточного» правового регулирования (вместо рационального), но случаи «избыточного» контроля над препаратами, которые получает неизлечимый больной, приводят к тому, что человека ставят в безвыходное положение, как в случае с контр-адмиралом Апанасенко.
Рак в большинстве случаев можно вылечить, что доказывает мировая практика. Российский же опыт показывает совсем иное: тем, у кого обнаружили злокачественное новообразование, приходится бороться за себя, отстаивая гарантированное государством каждому гражданину право на диагностику и лечение, в том числе на получение лекарств, на уход и заботу. О защите прав онкологических больных и о том, как победить рак, рассказал в интервью корреспонденту РИА Новости Ирине Зубковой председатель исполнительного комитета «Движение против рака», член совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве РФ Николай Дронов.
— Николай Петрович, какие именно права онкобольных нужно защищать?
— Больше всего спорных ситуаций возникает из-за отказа в лекарственном обеспечении или из-за несвоевременного обеспечения лекарствами. Людям со злокачественными новообразованиями они положены бесплатно. Но ведь наше государство много чего декларирует. Надо, чтобы наши граждане поняли: бесплатного ничего не бывает, за все кто-то платит.
В частности, помощь онкологическим больным финансируется из бюджета региона, в котором они живут, — области, края или республики. Исключение — федеральные онкологические центры, где оказывается высокотехнологичная помощь: там лечение покрывается из федерального бюджета.
Самая большая беда нашей системы здравоохранения — нехватка ресурсов. Чтобы вылечить всех больных, денег необходимо гораздо больше, чем мы имеем сейчас. Если в бюджете есть, условно говоря, сто тысяч рублей на лечение онкологических больных, и по текущим ценам на них можно вылечить двадцать человек, а вылечить нужно двести, то что произойдет? Двадцать больных необходимым качественным лечением обеспечат. Нетрудно догадаться, какие люди составят когорту счастливчиков. Остальных либо будут лечить дешевыми препаратами и использовать самые простые, тривиальные схемы терапии, либо им будут рассказывать: «Подождите, постойте в очереди, скоро придет лекарство…» или «Да у вас не такая страшная стадия заболевания, можно пока подождать…». Такого рода комментарии от организаторов здравоохранения пациенты слушают повсеместно, за исключением некоторых относительно благополучных регионов.
— За счет чего благополучных?
— Во-первых, благодаря правильному управлению. Во-вторых, за счет объема ресурсов. Например, в Московской области средств на лекарства выделяется достаточно, но с точки зрения обеспеченности пациентов противоопухолевыми препаратами это самый проблемный регион. Такого количества жалоб, как из Подмосковья, к нам не приходит ниоткуда. По всей видимости, там сложности с грамотным координированием закупки, логистики, контроля доведения препаратов до пациентов.
В Москве, Красноярском крае, Самарской области, Ханты-Мансийском автономном округе средства на препараты выделяют, там ситуация более или менее благополучная. А в большинстве регионов денег просто физически не хватает, поэтому лекарства назначают не всем. Детей и стариков лечить невыгодно, они же не являются источниками генерирования добавленной стоимости - это «нетрудовые ресурсы». Такой вот экономический цинизм. Получается, что обеспечить всех нуждающихся в том объеме, который государство нам гарантирует, оно же само и не может.
— Каковы другие проблемы?
— Очень много жалоб связано с непрозрачностью функционирования системы медико-социальной экспертизы. Одного человека с неким онкологическим диагнозом признают инвалидом, а второму, с точно таким же диагнозом, отказывают и не могут внятно объяснить причину, хотя и должны это делать. Он пытается жаловаться, пишет во все инстанции, просит мотивировать. Однако вся проблема в том, что у нас нет четких медико-экспертных критериев признания лица инвалидом, деятельность ведется непрозрачно, ясности нет.
На самом деле далеко не каждый онкологический больной должен быть признан инвалидом, если только болезнь не в последней стадии. Рак уже давно не приговор, в последние 15-20 лет его успешно лечат, большинство пациентов потом возвращается к нормальной жизни, к работе. Но людям этого никто не объясняет. Более того, система финансирования такова, что на местах выгоднее признать человека инвалидом: тогда на его лечение деньги можно будет брать из федерального бюджета — через Пенсионный фонд. Так что чем больше инвалидов, тем легче региональному бюджету. Потому выигрышнее не лечить людей как следует, а доводить до инвалидности.
— Оздоравливают ли онкобольных в санаториях?
— У врачей нет единого мнения по этому вопросу. На южные курорты, на солнце онкологическим больным нельзя, а в сосновый бор можно, и есть множество процедур, показанных выздоравливающим. К тому же им нужна не только медицинская, но и медико-социальная реабилитация, психологическая помощь, содействие в возвращении к нормальной жизни. Системе помощи онкобольным необходимы медицинские, клинические психологи, психотерапевты.
Знаменитости, победившие рак Знаменитая голливудская актриса Анджелина Джоли перенесла серьезную операцию - мастэктомию (удаление молочной железы), чтобы предотвратить риск развития рака груди.Мы как общественная организация консультируем пациентов и их родственников, помогаем справиться со сложными психологическими ситуациями, возникающими в связи с болезнью, организуем разнообразные мероприятия с целью моральной поддержки, рассказываем о том, что в настоящее время доступно для граждан, каковы современные достижения медицинской науки. У нас много примеров успешной борьбы с болезнью, люди делятся своими жизненными историями. Но ни один институт гражданского общества не может заменить институты государства. У нас разные функции.
То же самое относится и к паллиативной помощи. Неизлечимо больным также необходимо помогать: снимать боль, облегчать страдания, организовывать достойное дожитие. Этот вид медицины стал фигурировать в нашем законодательстве сравнительно недавно, и здесь еще много проблем. В частности, по непонятным причинам в систему паллиативной помощи не попали хосписы.
— Что делать, если поставлен диагноз, но лечение не удается получить?
— В такой ситуации необходимо, не откладывая, идти к руководителю медучреждения, в департамент или министерство здравоохранения региона, в Росздравнадзор. В особо сложных случаях помогают обращения в прокуратуру или в следственные органы с требованием возбудить уголовное дело. Недавно к нам обратилась тридцатилетняя девушка, которой был поставлен диагноз «злокачественное новообразование молочной железы» третьей стадии. Она четырежды просила у гинеколога дать направление к онкологу, а врач не давала. Это не просто верх непрофессионализма, а еще и деяние, содержащее признаки уголовно наказуемого преступления: неоказание помощи больному, бездействие.
Основная проблема — время начала лечения. Допустим, диагноз поставлен в марте, а бюджет здравоохранения региона утвержден еще в сентябре предыдущего года, и там денег на лечение нового пациента не предусмотрено. Почему у нас такое планирование, непонятно. Пока система «увидит» пациента, пока она включит его в учет, проходит время, в течение которого он лечения не получает. Остается только писать во все инстанции и настойчиво добиваться госпитализации.
— Может ли наше здравоохранение помочь всем, кто нуждается в лечении, чтобы пациентам не приходилось обращаться в благотворительные фонды?
— Да. Уж детей-то вылечить точно можно, на это у государства деньги есть, и если этого не происходит, то это все та же проблема неэффективного управления средствами. Я всегда был категорически против сбора денег в помощь больным. Государственные гарантии должны быть наполнены деньгами, а не люди должны собирать средства на свое лечение. Правда, некоторые заявляют: «У нас я не хочу лечиться, хочу в Германии». Вот если пациента могут вылечить в России, а он хочет за границу — это уже другое дело. Терапевтический результат не зависит от улыбок врачей, от наличия в палате телевизора и холодильника. Необходимые медицинские технологии существуют и у нас, а вот если хочется дополнительного сервиса в израильской больнице, то за это нужно платить. Есть смысл задуматься и о добровольном медицинском страховании, чтобы диагноз не застал врасплох и не пришлось продавать последнее имущество, чтобы вылечиться.
Благотворительные фонды делают большую, важную работу, но государство не заменят.
— Какие государственные меры помогут справиться с раком?
— Чтобы диагностика была более ранней, нужно повышать квалификацию и образовательный уровень врачей первичного звена: терапевтов, врачей общей практики, гинекологов, стоматологов. Но главное — нужно сформировать у граждан ответственное отношение к своему здоровью. И, думаю, нужны материальные стимулы. Человек должен платить за нездоровый образ жизни. У нас система ОМС с человеком никак не связана, взносы платят работодатели. А вот если бы курящий, пьющий платил бы со своей зарплаты отчисления в два раза больше, чем обычный человек, который не пьет и не курит, то он бы уже, наверное, начинал задумываться.
Почему у нас органы управления здравоохранением не популяризируют здоровый образ жизни? Почему спортивные объекты малодоступны? Спортом можно заниматься только за деньги, платить которые далеко не все могут себе позволить. Почему телевидение и другие СМИ не делают ничего для формирования в обществе нетерпимого отношения к факторам риска для здоровья? У нас огромное потребление табака в стране, неумеренное потребление алкоголя. Табачный дым — общепризнанный канцерогенный фактор. Мы много лет предлагаем не просто увеличить акцизы на табак и алкоголь, но пустить полученные средства целевым образом на помощь онкологическим пациентам. Пока что успеха не достигли, но дело сдвигается с мертвой точки.
Надо понимать, что никто за нас наши проблемы решать не будет. В Татарстане, Красноярском крае и в некоторых других регионах врачам, которые выявили злокачественное новообразование на ранней стадии, платили стимулирующие надбавки. Очень хороший пример, ведь людей в нашей стране, кроме денег, ничего не волнует. Значит, и правильное отношение к здоровью нужно формировать экономическим путем, разработкой грамотных экономических стимулов добросовестного отношения к здоровью, которое в принципе цены не имеет.
Красноярский край в плане онкологии - регион не самый благополучный. Уровень заболеваемости - около 400 случаев на 100 тыс. населения, что выше общероссийского. Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин смертности населения края, уступая только болезням системы кровообращения.
Корреспондент «АиФ-Красноярск» пообщался с председателем исполнительного комитета МОД «Движение против рака» Николаем Дроновым и узнал, с чем приходиться сталкиваться раковым больным в борьбе за жизнь.
Дорогая и смертельная
Председатель исполнительного комитета МОД «Движение против рака» Николай Дронов. Фото: АиФ
Клим Наймёнов «АиФ-Красноярск»: Николай Петрович, вы наверняка помните дело красноярского врача Алевтины Хориняк, которую едва не посадили за то, что она выписала тяжелобольному пациенту сильнодействующий препарат. Возможно, она в чём-то и нарушила регламент, но ведь делала всё во благо пациента. Отчего закон проявил такую слепоту?
Николай Дронов: Случай стал одним из ключевых катализаторов к поиску решения проблемы доступности обезболивающих препаратов для нуждающихся граждан. Эта громкая история прозвучала на всю страну. Хори-няк принимала потом участие в общероссийском форуме «За доступное качество медицины» в сентябре прошлого года, рассказывала о ситуации. На форуме был президент России, потому были даны соответствующие поручения. И дело действительно сдвинулось с мёртвой точки - сейчас это уже не такая острая проблема, как была, допустим, ещё два года назад.
- Не такая острая, но всё-таки по-прежнему проблема…
Нехватка ресурсов - это наша объективная сложность. Онкология - дорогая отрасль медицины, с дорогими лекарствами. Есть, конечно, и дороже, это касается редких заболеваний. Но денег объективно не хватает. Здесь надо искать системные пути решения проблемы. За последние несколько лет в ходе мониторинга мы не получали жалоб от онкологических больных из Красноярского края. Но весной этого года поступил сигнал, по которому разбираемся до сих пор.
Служба лекарственного обеспечения регионального Минздрава никак не хочет выполнить решение врачебной комиссии и закупить препарат для конкретного пациента. Молодая женщина, мать двоих детей, страдает злокачественным образованием. Ей показан дорогой, но эффективный, инновационный препарат. Начальник отдела упёрся: не будем закупать - и всё тут, слишком дорого. В крае у вас хорошая материально-техническая база, одна из лучших в стране онкологическая служба. Но этот частный случай, когда пациентку не могут обеспечить нужным лекарством, - очень тревожный симптом. Я знаю, что такие случаи есть по другим заболеваниям. С большой вероятностью можно предположить, что, увы, число таких обращений будет расти. Но ведь люди не должны ставить здоровье и жизнь в зависимость от наличия или отсутствия у государства денег. Притом, что оно же давало гарантии того, что человека будут лечить за счёт бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования.
Онкобольному некогда ждать корректировки бюджета. Фото: АиФ/ Фото: Екатерина Саенко
Не на том экономят?
- Если говорить о системном решении проблемы, то каким оно может быть?
Мы как общественная организация со своей стороны можем посоветовать не сдаваться. Свои права надо знать. Случаев, когда пациенту не дают нужный препарат, множество во всех регионах. Причина везде одна - нехватка денег у субъектов РФ, которые по закону несут ответственность за онкологическую помощь. Мы видим два пути решения: сокращение нецелевых, не первостепенных расходов и поиск новых источников доходов.
Столкнувшись с несчастьем люди вынуждены продавать квартиры. Фото: АиФ/ Фото: Александр Фирсов
- Сделать ещё один шаг в сторону платной медицины?
Мы говорим о внедрении институтов добровольного страхования, рискового страхования от критических заболеваний. Чтобы граждане, столкнувшись с несчастьем, не были вынуждены продавать квартиры. А многим ведь и продавать нечего. Это же ужасно, когда жизнь человека зависит от денег.
Каким образом вы осуществляете мониторинг ситуации с препаратами в стране? Как выстраивается обратная связь с пациентами?
У нас есть программа по контролю за доступностью препаратов, это наша общественная инициатива. Мы всегда открыты для обращений, рассматриваем каждое. Типичная ситуация, когда сталкиваемся с элементарными отписками со стороны чиновников. В этом случае доходим и до суда. Но самое страшное, что всё это требует времени, ведь есть процессуальные сроки рассмотрения дела. А наши пациенты, к сожалению, ждать не могут… И у всех своя правда. У больного задача выздороветь, у врача - лечить, у чиновника - деньги экономить. Безусловно, в круг забот Минздрава входят не только онкологические пациенты. И они думают, как вот эти деньги, которых вечно не хватает, нарезать на всех. Но при принятии таких решений государственные менеджеры от здравоохранения должны взвешивать все «за» и «против», учитывать баланс интересов. Проще говоря, смотреть не на стоимость лекарства, а на то, сможет ли оно действительно помочь, насколько эффективно вообще. И в конце концов, можно ли вообще сопоставлять цену таблеток с ценностью возвращённого к жизни активного гражданина? Самое страшное - представить, что сидит, допустим, начальник фармотдела и решает: вот этот уже старый, всё равно умрёт, этот - вообще непонятно кто, а вот поэтому был звонок сверху, ему надо дать.
Право на жизнь
- Есть ли некий алгоритм действий для пациента, который считает, что его права нарушены?
Если человек сталкивается с невозможностью получить лекарство в аптеке, он должен добиться того, чтобы его рецепт был поставлен на отстроченное обслуживание. В этом случае он должен быть обеспечен максимум в пятнадцатидневный срок. Если этого не произошло, надо обращаться с заявлениями в территориальные органы Росздравнадзора. Лучше делать это письменно и отправлять заказным письмом с уведомлением, чтобы иметь доказательство вручения жалобы. На всех сайтах гос-органов есть раздел «Обратная связь», туда тоже имеет смысл писать. Также надо помнить, что мы все застрахованы в системе обязательного медицинского страхования как граждане РФ. Соответственно, та организация, которая выдала вам полис, также обязана защищать ваши права.
Кстати, в России сейчас идёт работа по внедрению института страховых поверенных. И тут Красноярскому краю можно сделать комплимент. Я посещал одну из городских поликлиник и с удовлетворением обнаружил пост контроля качества медицинской помощи, где представитель страховой компании помогает пациентам решать различные вопросы. Есть общественные организации, подобные нашей. Они, как правило, представлены во всех совещательных и консультативных органах при Минздраве. Потому свой вес имеют. Как показывает практика, нам удаётся помочь большинству тех, кто к нам обращается. Ну а как последний довод, есть прокуратура и суд.
Николай Дронов родился в Москве в 1973 году. Окончил Московский государственный юридический университет имени О. Е. Кутафина. Председатель исполнительного комитета МОД «Движение против рака», член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве РФ.Вопросы, связанные с доступностью онкологической помощи, стоят остро во всех российских регионах. Помочь в них разобраться и вынести на федеральный уровень помогает проект «Главная дорога».
Один из его участников - председатель исполнительного комитета МОД «Движение против рака», член общественного совета при Минздраве РФ Николай Дронов .
В зоне риска
Лариса Щербинина, «АиФ. Здоровье»: Николай Петрович, когда и зачем появился проект «Главная дорога»?
Это национальный некоммерческий проект. Стартовал он в феврале прошлого года. В нашем полку - эксперты различных областей медицины. Каждый, так или иначе, изучает вопросы, связанные с неинфекционными заболеваниями, в частности с онкологическими. Злокачественные новообразования - вторая по значимости причина смерти в России и мире. Это очень серьезная социальная и демографическая проблема, так как в зоне риска - люди трудоспособного возраста. Именно они и составляют человеческий капитал государства. В российские регионы мы приезжаем, чтобы за круглым столом вместе с представителями государственных и общественных организаций обсудить возникающие на местах проблемы. Содействуем в разработке «дорожных карт» развития регионального здравоохранения. Наши эксперты помогают разобраться в каких-то правовых аспектах, обсудить вопросы доступности онкологической помощи. Ведь не все проблемы можно решить на местном уровне.
- Что вы можете сказать о тех конференциях, которые уже провели в ряде городов России?
Отрадно, что такие встречи не носят формальный характер. Зачастую в них принимают участие квалифицированные кадры, поднимающие действительно острые, непридуманные вопросы. Как правило, мы видим, что у людей есть потребность получать консультации, методическую и юридическую помощь. Некоторые пожелания адресуют конкретно в федеральные структуры.
Мы не ждем сиюминутного эффекта от таких встреч. Ведь трудности системы здравоохранения прежде всего связаны с общеэкономическим уровнем развития страны. Несмотря на то, что за последние 7-8 лет были отпущены колоссальные средства на реализацию ряда федеральных приоритетных проектов в сфере охраны здоровья. Таких денег не выделялось ни во времена императорской России, ни в советские годы.
Но сегодня мы видим, что остались общие для всей страны проблемы. В первую очередь они касаются нехватки ресурсов для развития отрасли, невысокого качества управленческого персонала и реабилитации пациентов.
- Неудивительно, что россияне стараются ехать лечиться в Европу…
Мнение, что в Европе лучше, - пропагандистский штамп. Наверное, там лучше в каком-то морально-этическом плане, в отношении культуры обслуживания. А технологии и специалисты у нас не отстают.
Бюрократическая карусель
Николай Петрович, вы занимаетесь правовыми вопросами в некоммерческом партнерстве «Равное право на жизнь» и в общественной организации «Движение против рака». С какими жалобами к вам чаще всего обращаются?
Письма и звонки в чем-то схожи у всех граждан России. Приведу лишь некоторые примеры. Человеку показан определенный лекарственный препарат. Но он дорого-стоящий, и в целях экономии ему назначают более дешевый, но менее эффективный. Или пациенту уже выписано лекарство, но он не может получить его в аптеке, так как оно не закуплено органом управления здравоохранения региона… Пациенты жалуются в выше-стоящие инстанции, вопрос «берут на контроль». Так называемая бюрократическая карусель настолько оттягивает время, что порой бывает уже и поздно лечить.
Случаев кощунственного отношения к пациентам немало. Районный врач, заподозрив у пациента злокачественное образование в легких, направил его в областную больницу к пульмонологу, а не к онкологу. Хотя в таком случае должен был направить в областной онкодиспансер. Видимо, расчет был на то, что с таким заболеванием долго не живут.
Некоторые сталкиваются с проблемой лекарственного обеспечения из-за того, что, будучи на инвалидности, отказались от социального пакета. Мы своим пациентам всегда рекомендуем не делать этого. Ведь 900 рублей, которые они получат взамен лекарств, никогда не решат онкологических проблем. Зато такая замена очень выгодна для государства: мол, отдали деньгами и ничего не должны.
- Насколько я понимаю, тема лекарственного обеспечения больных стоит сегодня очень остро?
Обеспеченность полноценными лекарственными препаратами по стране колеблется от 10 до 70%. Исключая регионы-доноры. Это общенациональная проблема: мы не имеем достаточного количества качественных отечественных лекарств, а зарубежные безумно дороги.
Российское законодательство предполагает, что вся специализированная помощь - расходные обязательства регионов. Но ресурсные возможности у всех разные. Бывает, что врачи отказывают в адекватном современном лечении из-за скудности финансирования. Допустим, в бюджете области заложено 200 тыс. рублей на лечение онкологических заболеваний. Реально их хватит только на 20 человек, а нуждаются в лечении 100! И дальше начинается эквилибристика - поиск «социально значимых» пациентов. В первую очередь обслуживают тех, у кого есть связи и знакомства. На задний план отходят подобные какой-нибудь бабе Фросе, которая в возрасте и за которую никто не просил…
Не сидеть сложа руки
- Интересно, какие регионы больше всего жалуются?
Из половины обращений в прошлом году - жители Московской области. Вообще жители ЦФО меньше жалуются, чем, например, граждане из южных регионов или Поволжья. Но это не говорит о том, что у них все хорошо. Люди искренне верят: если они не будут жаловаться, то их будут лечить. Это иллюзия. Если права человека нарушаются, то они будут нарушаться независимо ни от чего. Практика показывает, что в 3 из 4 случаев обратившиеся правы. И 70-75% ущемленных в правах потом все-таки получают поддержку - средства сразу находятся. А тихо сидеть и молча ждать - не путь к спасению. Нужно активнее отстаивать свои права, но, разумеется, делать это обоснованно.
- Возможно ли все-таки победить рак в наше время?
Это не приговор, это хроническое заболевание - такое же, как диабет. С учетом имеющихся сегодня технологий, если вовремя диагностировать и правильно лечить, человека можно поддерживать в стадии стойкой ремиссии очень долго.
Но ни в коем случае не надо слушать тех, кто предлагает нетрадиционные методы лечения. Очень важно не терять разум и в первую очередь обращаться к врачу.
