В том случае, если человек отмечает возникновение боли в плечевом суставе, то это может свидетельствовать о наличии у него того или иного заболевания.
Среди основных причин подобной патологии необходимо выделить следующие:
- артроз;
- артриты;
- плече-лопаточный периартрит;
- травмы;
- неврологические нарушения (радикулалгия, невралгия, дизестезия, миалгия).
Артроз
Под данным термином принято понимать хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением и поражением плечевого сустава. В результате его развития возникают дистрофические изменения суставного хряща, а также костной ткани, расположенной в непосредственной близости.
Симптомы
Основными проявлениями такого артроза является боль в данной области и скованность движений в плечевом суставе. Стоит отметить, что со временем это заболевание будет только прогрессировать. Следовательно, и проявления болезни будут становиться всё более серьёзней. При этом на начальных стадиях артроза плечевого сустава проявления могут иметь минимальную выраженность или и вовсе отсутствовать.
В том случае, если данное заболевание существует уже достаточно давно и по его поводу не проводилось лечение, со временем может развиться стойкое ограничение движений в плечевом суставе.
Лечение
До того момента, когда ещё нет значительного повреждения суставного хряща и расположенных рядом костных тканей, вполне возможно вылечить артроз консервативно. При этом стоит отметить, что данное заболевание требует длительных курсов терапии.
Основными используемыми препаратами являются НПВС (для снятия боли и воспаления), а также хондропротекторы, которые ускоряют процессы восстановления хрящевой ткани. Кроме этого, используется лечебная гимнастика.
В том случае, если заболевание не поддаётся консервативному лечению или же оно началось слишком поздно, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. В данном случае операцией выбора становится эндопротезирование плечевого сустава.
Стоит отметить, что это хирургическое вмешательство является достаточно сложным, поэтому для лечения нужно обращаться только к настоящим профессионалам. Что касается методов нетрадиционной терапии, то её эффективность при данном заболевании очень низкая. Дело в том, что все эти методики способны снизить болевые ощущения в плечевом суставе, но на течение самого артроза никак не влияют.
Артрит плеча
Артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава. Существует несколько разновидностей артритов:
- ревматоидный;
- острый гнойный;
- псориатический;
- подагрический.
Каждая из данных форм отличается своими проявлениями.
Симптомы
Что касается ревматоидного артрита, то главными проявлениями данного заболевания является боль в плечевом суставе, которая со временем дополняется ограничением движений в нём. При этом поражаются чаще всего сразу 2 сустава.
Острый гнойный артрит является достаточно серьёзным заболеванием. Среди главных его симптомов следует выделить повышение температуры, резкую болезненность в суставе, его припухлость, покраснение кожи над ним.
Что касается остальных двух форм артрита, то они протекают относительно медленно. Симптомы выражены слабо. Чаще всего наблюдается несильная боль. По мере развития заболевания наблюдается накопление синовиальной жидкости в капсуле плечевого сустава и припухлость в данной области.
Лечение
Вне зависимости от формы артрита его лечение начинается консервативно. В стартовый комплекс проводимых мероприятий входит приём нестероидных противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, изменение образа жизни, а также щадящее диетическое питание.
В том случае, если имеет место острый гнойный процесс, то применяются антибиотики. Они могут вводиться как в виде таблеток, так и в форме инъекций. Кроме этого, на область поражённого сустава накладывается тепловой компресс. Дополняют консервативное лечение физиотерапевтические процедуры, которые используются для предотвращения атрофии мышц, расположенных неподалёку от поражённой области.
В том случае, если комплексное консервативное лечение оказывается неэффективным, то проводится хирургическое вмешательство. После выполнения операции по эндопротезированию плечевого сустава боль и воспалительные явления стихают, а объём движений восстанавливаются практически полностью.
Плече-лопаточный периартрит
Данная патология представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от плечевого сустава (см. статью Периартрит плечевого сустава (периартрит плеча): какими симптомами проявляется это болезнь?)
Симптомы
Основным проявлением данного заболевания является постоянная боль ноющего характера, усиливающаяся в ночное время, которая отдает в затылочную и шейно-лопаточную области.
Помимо этого, наблюдается ограничение движений в поражённом суставе. Оно возникает из-за появления мышечной контрактуры и выраженного болевого симптома.
По мере развития заболевания появляется припухлость в передне-латеральной области плеча.
Лечение
Лечение плече-лопаточного периартрита является консервативным. При этом обычно используется целый комплекс различных методик. Основными из них являются:
- введение диклофенака и нимесулида;
- блокада с глюкокортикостероидами;
- электрофорез местно с обезболивающими средствами;
- парафиновые аппликации;
- периартикулярные блокады;
- мази и кремы с нестероидными противовоспалительными средствами;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- вакуумная терапия;
- лазеротерапия;
- электростимуляция;
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия.
Лечение данного заболевания должно осуществляться квалифицированными специалистами. Самолечение недопустимо, так как может привести к усугублению течения плече-лопаточного периартрита.
Травмы
Плечевой сустав чаще всего травмируется в результате прямого воздействия на него, падений на вытянутую руку, ушибов и растяжений. Всё это может привести к вывиху, подвывиху, перелому сустава, а также повреждению сухожилий и прочих мягких тканей плече-лопаточной области.
Симптомы
Главными признаками травмы плечевого сустава является боль. При этом чаще всего время её появления чётко коррелирует с излишним физическим воздействием. Однако иногда не удаётся установить подобной связи. Помимо боли отмечается отёчность сустава и покраснение кожи над ним.
Лечение
Вне зависимости от вида травмы необходимо купировать боль. Для этого чаще всего применяются препараты из группы НПВС. Они способны не только подавить боль, но и существенно уменьшить воспаление.
Если травма заключается в вывихе или подвывихе, то проблему можно решить обычным вправлением. Проводить такую процедуру должен специалист, иначе сосуды и нервы могут оказаться повреждёнными. Что касается перелома, то в случае с ним разделённые части сустава сопоставляются, а конечность иммобилизуется на определённый срок.
Неврологические нарушения в области плеча
Зачастую причиной тому, что болит плечевой сустав, являются различные неврологические нарушения. Возникают они обычно в результате сдавливания нервов. Невралгия может быть представлена радикулалгией, невралгией, дизестезией и/или миалгией. Все эти формы неврологических нарушений имеют свою симптоматику.
Симптомы
При радикулалгии в плечевом суставе ощущается острая, приступообразная, стреляющая боль, мышечная слабость, а также нарушение чувствительности.
Невралгия отличается ноющей, относительно продолжительной болью, которая увеличивается во время движений и снижается в покое. При дизестезии отмечается колющая или жгучая поверхностная боль, интенсивность которой повышается во время движений.
Кроме этого, в данном случае нарушается чувствительность. Миалгия проявляется постоянной глубинной болью, усиливающейся в результате давления на мышцы или их растяжение.
Лечение
Лечение неврологических расстройств является консервативным. Прежде всего пациенту назначаются НПВС, которые через некоторое время заменяются на противовоспалительные и согревающие мази. Помимо этого широко используются физиотерапевтические методики — иглоукалывание, низкочастотные импульсные токи, электрофорез с различными медикаментами и ультразвук. Достаточно важное значение имеет рациональная лечебная физкультура.
Следует помнить, что какое бы заболевание не вызвало боль в плечевом суставе, самолечение недопустимо, так как это может привести к усугублению патологического процесса и значительному снижению качества жизни.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Движения в суставах является основным функциональным показателем деятельности органов опоры и движения.
Для изучения функции пораженной конечности проводится поэтапное исследования:
Подвижность в суставах;
Наличие или отсутствие недостатков установки конечности;
Мышечная сила;
Функция сустава и конечности в целом.
Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении - и пассивных. Объем движений определяют с помощью угломера, ось которого устанавливают в соответствии с оси сустава, а бранши угломера - по оси сегментов "образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника выполняют по международным методом SFTR (нейтральный - 0 °, S - движения в сагиттальной плоскости, F - в передней, Т - движения в трансверзальном плоскости, R -ротацийни движения).
Эти измерения записывают в градусах, например, в норме амплитуда движений для голеностопного сустава составляет S: 25 ° -0 ° -45 °. Отсчет делают от начального положения конечности. Для различных сегментов конечностей оно разное: для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев изначальным принимают положение разгибания - 180 °. Для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под углом 90 ° относительно голени.
Для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют объем движений активных (движения в суставе выполняет сам больной) и пассивных (движения в суставе больного выполняет исследователь). Гранью возможного пассивного движения является болевое ощущение, возникающее у больного. Активные движения иногда в значительной степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только
Рис. 1.5. Определение объема движений в плечевом суставе: А - сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В - внешняя и внутренняя ротация
от изменений в суставе. В этих случаях между объемом активных и пассивных движений возникает значительная разница. Например, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча активное разгибание предплечья резко ограничено, тогда как пассивные движения возможны в пределах нормы.
Физиологические движения в суставах
Исследуя объем движений, необходимо знать пределы физиологических движений в суставах.
В плечевом суставе физиологические движения - сгибание до 90 °, разгибание - до 45 °, отведение - до 90 °, дальнейшее отвода происходит уже с участием лопатки и возможно до 180 °. В плечевом суставе возможны ротационные движения (рис 15). При сохранении их в полном объеме испытуемый может свободно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз между лопатками (ротация наружу) или тылом кисти коснуться поясничного отдела позвоночника и провести кисть вверх к лопаткам (ротация внутрь).
Движения в локтевом суставе возможны в пределах: сгибание - до 150 °, разгибание - до 0 °. Пронационный-супинацийни движения предплечья в локтевом суставе определяются в положении, как показано на рис. 1.6, и возможны в пределах 180 °.
Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры (рис. 1.7).
В лучезапястного суставе движения осуществляются в пределах 60-90 ° тиль
Рис. 1.6. Определение объема движений в локтевом суставе: А - - пронация и супинация
Рис. Определение объема движений в локтевом суставе: А - сгибание, разгибание и переразгибания; Б - пронация и супинация
ного вгинання и 60-80 ° ладонного сгибания. Определяются также боковые движения кисти - лучевое отведение в пределах 25-30 ° и локтевое - в пределах 30-40 ° (рис. 1.8).
Рис. 1.8. Определение объема движений в лучезапястном суставе: А - тыльная и ладонная флексия Б - лучевая и локтевая девиация
Рис. 1.9. Международно признанные обозначения суставов II-V пальцев кисти: DIP-дистальный межфаланговый сустав РИР-проксимальный межфаланговый сустав МСР - метакарпофаланговый сустав
Рис. 1.10. Международно признанные обозначения суставов I пальца кисти: IP - межфаланговый сустав большого пальца МСР - метакарпофаланговый сустав большого пальца CMC - карпометакарповий сустав большого пальца кисти
Рис. 1.11. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладони
Рис. 1.12. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладони
Рис. 1.13. Вращения I пальца
Рис. 1.14. Сгибание и разгибание I пальца в метакарпофаланговый и межфаланговом суставах
В пальцах кисти разгибание возможно в пределах 180 °, сгибание в пьястково- фаланговых суставах возможно до угла 90 °, в межфаланговых суставах - до 80-90 °. В пальцах возможные и боковые движения. Особенно важно определить отвода I пальца и возможность противостояния между I и V пальцами (рис. 1.9-1.16).
Рис. 1. 15. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе
Рис. 1.16. Противопоставление (оппозиция) и пальца: А - исходная позиция; Б - начало движения; В - положение противопоставления (оппозиции)
Рис 1.17. Определение объема движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа
Рис. 1.18. Определение объема движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении лежа
Рис. 1.19. Определение объема движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа
Рис. 1.20. Определение объема ротационных движений в тазобедренном суставе: внешняя и внутренняя ротация в положении лежа
В тазобедренном суставе объем движений в норме: сгибание - 140 °, разгибание 0 °, переразгибания - 10 °, отведение 30-45 °, приведение 20-30 ° (рис. 1.17-1.20).
При исследовании в положении сгибания бедра до 90 ° объем ротационных движений уве-
Рис. 1.21. Определение объема движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания
ется до 90 ° (рис. 1.20). Указанные цифры определены для человека, который находится в положении лежа на спине. Амплитуда движений в положении стоя уменьшается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе.
В коленном суставе возможны движения в пределах: разгибание 0 °, сгибание 120-150 °. Существует незначительное переразгибания - до 10 °. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени невозможны. При сгибании колена под углом сорок пятого вращения голени возможно в пределах 40 °, при сгибании колена до 75 ° объем вращения голени достигает 60 ° и становятся возможными незначительные боковые движения (рис. 1.21-1.23).
Амплитуда движений в голеностопного суставе лежит в пределах 20-30 ° тыльного сгибания (разгибания стопы) и 30-50 ° - подошвенного сгибания (рис. 1.24). Приведение стопы, как правило, сочетается с супинацией (поворотом стопы внутрь), отвода сопровождается пронационный движением (вращение стопы кнаружи) (рис. 1.25).
При обследовании стопы необходимо оценить форму, объем движений и состояние свода. Характерные состояния, которые встречаются в клинической практике, приведены на рис. 1.26.
При оценке движений стопы, кроме измерения объема движений в пальцах, обязательно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы.
Нарушение движений в суставе
При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, различают следующие состояния:
1) анкилоз или полную неподвижность в пораженном суставе
2) ригидность - сохранение движений в суставе не более 5 °;
Рис. 1.22. Клинический пример определения объема движений в правом коленном суставе с помощью угломера: А - сгибание; Б - разгибание. Имеет место ограничение сгибания в правом коленном суставе
Рис. 1.23. Клинический пример определения объема движений в левом коленном суставе: А - сгибание; Б - разгибание. Имеет место полный объем движений в левом коленном суставе
Рис. 1.24. Определение объема движений в голеностопного суставе: А - пронация; Б - супинация: В - тыльная и подошвенная флексия
Рис. 1.25. Определение объема движений в суставах пальцев стопы: а) оценка подвижности в пальцах стопы; б) измерения сгибания; в) измерения разгибание
Рис. 1.26. Обследование стопы. Часто варианты строения переднего отдела стопы: а) греческий, б) квадратная, в) египетская. Оценка медиальной продольной арки стопы: г) норма; д) отсутствие арки, а к плоскостопие; е) ненормально высокая арка, или пустая стопа. Оценка положения заднего отдела стопы: ж) нормальное положение с вальгусным отклонением пяточной кости от 0 до 6 °; к) если угол вальгусного отклонения превышает 6 °, это вальгусная стопа (в случае любого варусного отклонения пяточной кости констатируют Варусная стопу). Важнейшие деформации пальцев: л) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в проксимальном межфаланговом суставе м) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в дистальном межфаланговом суставе н) ногтеобразный палец (по JD Lelievre)
3) контрактура - ограничение подвижности в суставе, оказывается обычными методами исследования;
4) чрезмерная подвижность, то есть расширение границ физиологически возможных движений;
5) патологическая подвижность - подвижность в атипичных плоскостях, не подходящих форме суставных поверхностей этого сустава.
После определения степени нарушения подвижности в суставе необходимо выяснить характер патологических изменений, вызвавших нарушение движений, и функциональную пригодность пораженной конечности при этом изменении движений в суставе.
Анкилозы различают: а) костные, при которых недвижимость в суставе обусловлена костным сращением суставных концов сочленяющихся (рис. 1.27) б) фиброзные - возникают в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями (рис. 1.28); в) внесуставные, когда причиной недвижимости в суставе является внесуставной образования костного сращения между костями, сочленяющихся или окостенение
Рис. 1.27. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение между надпяточной и большеберцовой костями
Рис. 1.28. Фиброзный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: следует обратить внимание на наличие суставной щели
мягких тканей, окружающих сустав, при сохраненной суставной щели.
Решающая роль в определении характера анкилоза принадлежит рентгенографии. При костном анкилозе суставная щель отсутствует (рис. 1.27), костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое. При фиброзном анкилозе суставную щель видно (рис. 1.28). Различают функционально выгодные и функционально невыгодные анкилоз.
Выгодными являются такие положения в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности.
Функционально выгодные положения следующие:
Для плечевого сустава: отведение плеча до угла 60-70 °, сгибание до угла 30 ° и ротация наружу 45 °
Для локтевого сустава: сгибание под углом 75-80 °, предплечье в положении напивсупинации;
Для лучезапястного сустава: кисть устанавливается в положении тыльного сгибания (разгибания) под углом 25 ° с ульнарного отводом на 10-15 °;
Для суставов II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание до угла 45 °, в межфаланговых - сгибание до 60 °; И палец устанавливается в положении противостояния (оппозиция) с легким сгибанием конечной фаланги;
Для тазобедренного сустава: сгибание бедра до угла 45 ° при сидячей профессии и к углу 35 ° при стоячей профессии, отвод на 10 °;
Для коленного сустава: сгибание под углом 5-10 °;
Для голеностопного сустава: подошвенное сгибание стопы до угла 5 °.
Ригидность обусловлена развитием крупных рубцовых тканей на фоне измененных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она отличается тем, что в суставе сохраняются очень незначительные качая движения - до 5 °.
Важное значение имеет определение причин контрактур, возникающих в суставах. По характеру структурных изменений тканей различают следующие контрактуры: артрогенные (рубцовые изменения капсулы и внутрисуставного связочного аппарата), миогенные (дегенерация мышечной ткани), десмогенную (сморщивание фасций и связок), дерматогенные (рубцовые изменения кожи), психогенные (истерические), нейрогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные и др.). Чаще всего контрактуры бывают смешанными, поскольку контрактура, возникшая первоначально в результате изменений в одной ткани (миогенная, нейрогенная), в дальнейшем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).
Изолированные контрактуры (с одним этиологическим фактором) встречаются только на ранних стадиях развития. По характеру ограничения подвижности в суставах различают: гибочные, разгибательные, приводные, отводные и комбинированные контрактуры.
Для лучшего понимания этих понятий предоставляем примеры возможного развития контрактур в тазобедренном суставе:
Сгибательная контрактура характеризуется тем, что нога находится в положении сгибания под определенным углом и разогнуть полностью ногу больной не может;
Разгибательная контрактура характеризуется тем, что разгибание в суставе возможно до нормы, тогда как сгибание ограничено;
Приводящая контрактура характеризуется тем, что нога приведена, а отвести ее к нормальным границ невозможно;
Отводная контрактура - когда нога отведена и приведения ее невозможно;
Комбинированная контрактура, например, изгибно-приводная (в этом случае разгибание и отведение ноги в норму невозможно).
В противовес перечисленным выше изменениям в суставах, которые проявляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде случаев наблюдается чрезмерная и патологическая подвижность. Исследование боковой подвижности в одноплоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопного и межфаланговых) необходимо выполнять при полностью разогнутом суставе.
Дополнительная подвижность может быть обусловлена как изменениями в мягких тканях сустава (разрывы связок, изменения связь при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушение после эпифизарного остеомиелита и др.).
Суставы, в которых патологические движения достигают значительного объема, называются.
Рис. 1.29. Исследование боковой подвижности в коленном суставе
болтающиеся или разболтанными. Исследование чрезмерной подвижности в суставах выполняют следующим образом. Исследователь одной рукой фиксирует проксимальный сегмент конечности, а другой, захватив дистальный сегмент, в положении полного разгибания в суставе определяет не свойственны сустава движения (рис. 1.29).
В некоторых суставах патологическая подвижность определяется специальными приемами. Так, например, при повреждении скрещенных связок коленного сустава возникает так называемый симптом "ящика", который заключается в передне-заднем смещении голени. Для определения этого симптома больной ложится на спину, согнув больную ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мышцы должны быть полностью расслаблены. Врач обеими руками захватывает голень непосредственно под коленным суставом и пытается сместить ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве скрещенных связь становится возможным передне-заднее смещение голени относительно бедра.
Опорно-двигательный аппарат представлен динамической и статической частью, поддерживающей форму тела. Оси движения суставов обеспечивают нормальное перемещение в пространстве и варьируются от простого сгибания до вращения. Подвижность зависит от анатомических особенностей, целостности и тонуса прилегающих мышц и связок.
Какие виды существуют?
Функциональные особенности, строение, локализация и типы подвижности являются ключевыми факторами в формировании классификации. Разделение на типы суставов проходит с учетом таких характеристик:
- выполняемая функция;
- структура;
- виды движений.
Классификация на основе функциональных характеристик выделяет 3 вида в зависимости от степени их подвижности. Неподвижные и малоподвижные сочленения костей размещаются в осевом скелете, обеспечивают его прочность и защиту внутренних органов от травм. Истинные или подвижные локализуются в конечностях и отличаются большой амплитудой (плечевой сустав).
Основываясь на структурных особенностях, выделяют такие виды суставов:
Одним из видов сочленений является — синовиальное. - Волокнистые. Самый простой по строению. Подразумевают отсутствие суставной полости и малоподвижность. Выделяют синдесмозные, шовные и стержневые волокнистые.
- Хрящевые. Кости соединяются между собой при помощи гиалинового хряща.
- Синовиальные. Такое сочленение костей соединяется с образованием синовиальной суставной полости, заполненной специальной жидкостью. Это вещество обеспечивает плавное скольжение костной поверхности. Среди синовиальных выделяют плоский, блоковидный шарнирный, мыщелковый, седловидный и шаровой суставы. Последний способен совершать движение вокруг своей оси.
Чем обеспечивается подвижность?
Основной функцией опорно-двигательного аппарата является способность к совершению движений в различном направлении. Процессом руководит ЦНС, посылая нервные импульсы в прилегающие мышцы и связки. Способность к движению и амплитуда зависят от формы и типа костной поверхности, количества прикрепленных мышечных волокон, их тонуса и мест прикрепления. Самыми подвижными являются шарнирные суставы.
Какие есть типы движений суставов?
Коленное сочленение может сгибаться и разгибаться в сагиттальной плоскости. Анатомические особенности разных типов костных сочленений отражаются на их функциональных возможностях. Виды движений в суставах классифицируются в зависимости от оси их вращения. Осуществляются только во фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях. Комбинированный тип сочленений костей совершает сложные движения в суставах. В зависимости от оси вращения, выделяют такие типы подвижности:
Виды ограничений подвижности и причины
Нарушение получило название «контрактура» и проявляется в биомеханике, вследствие чего конечность не может совершать определенный вид движений. Малоподвижность бывает врожденной и приобретенной. Причиной приобретенной становятся травмы, дистрофические и воспалительные процессы, параличи, рубцы и раны на коже. Основываясь на невозможности совершать движения по определенной оси, выделяют такие типы ограниченной подвижности:
Сочленение может ограничиваться в движении в момент разгибания. - Сгибательные. Невозможность согнуть конечность.
- Разгибательные. Сочленение не разгибается до конца.
- Приводящие и отводящие. Затруднительное отведение конечности в сторону или невозможность прижать к телу.
- Ротационные. Полная неподвижность участка.
Стойкое ограничение движений в суставе без оказания медицинской помощи приводят к ряду осложнений. Воспалительные и дистрофические процессы могут распространяться на близлежащие ткани, а малоподвижность перетекать в сращивание костей. Возможные осложнения можно предотвратить, если оказать помощь при проявлении первых симптомов контрактуры.
При возникновении дискомфорта и скованности в спине или конечностях следует немедленно обратиться к врачу.
Что делать при тугоподвижности?
Ограниченность подвижности суставов возникает вследствие ряда патологий как в его полости, так и в прилегающих тканях. Лечение контрактуры направлено на устранение первопричины и подразумевает использование фармакологических средств, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Физиологическая амплитуда восстанавливается путем улучшения местного кровообращения и иннервации, удаления мешающих рубцов и спаек. Однако возможны осложнения при использовании тепла на локтевой сустав.
ЖЕСТКИЙ ЛОКОТЬ / ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ЛОКТЯ
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Функция локтевого сустава заключается в обеспечении принятия кисти желаемой позиции. По этой причине ограничение движения локтевого сустава в серьезной степени уменьшает территорию доступной области кисти в пространстве. Люди с ограничением движения локтевого сустава в зависимости от степени ограничения не могут кушать, расчесываться или обеспечивать личную гигиену.
Для обеспечиния рукой таких повседневных движений необходимо чтобы функциональный диапазон локтевого сустава составлял 30°-130° градусов. Т.е. необходимо чтобы локоть мог выполнять движения сгибания-разгибания на 100°. Кроме того начинающаяся сразу под локтевым суставом рука тоже должна выполнять вращательные движения (пронация – супинация) на 100°. (Рис. 1).
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ
Движения локтевого сустава являются односторонними. Ось этого движения называется сгибанием/разгибанием. (Рис.1). В стабильности сустава, в связи с особенностью каждого сустава, важную роль играют либо кости либо мягкие ткани. На сколько больше ограничение движения сустава, на столько больше для обеспечения стабильности он нуждается в поддержке мягких тканей вокруг него. Например обеспечение стабильности плечевого сустава в своей основе лежит на мягких тканях окружающих его (капсула сустава, связки, мыщцы-сухожилия). В то время как обеспечение стабильности локтевого сустава, ограничение движения которого меньше чем у плечевого, лежит на костной ткани (Рис. 2). Если движение сустава обеспчивается только в одну сторону (например только сгибание и разгибание локтевого сустава) и если ограничение сустава небольшое, то у этого сустава проблемы нестабильности наблюдаеются меньше. В то же время у таких суставов проблемы орграниченности движения суставов (жесткость суставов) наблюдаются чаще. Таким образом, ПО ПРИЧИНЕ СВОЕГО СТРОЕНИЯ ЭТИ СУСТАВЫ БОЛЬШЕ ПОДВЕРЖЕНЫ ОГРАНИЧЕНИЯМ ДВИЖЕНИЙ, Т.Е. ЖЕСТКОСТИ СУСТАВОВ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ СУСТАВАМИ.
https://www..jpg
Главным принципом является укрепление надлежащим хирургическим способом переломов вокруг локтевого сустава, восстановление связок и мягких тканей и КАК МОЖНО БОЛЕЕ СКОРЕЙШЕЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И ФУНКЦИЙ СУСТАВА. Перед проведением всех этих вмешательств, возможно обеспечение сращивания путем фиксировани неподвижности локтевого сустава (гипс и др.). В этом случае вместе с костями срастается и локтевой сустав и образуется ОГРАНИЧЕННОСТЬ ЛОКЕТВЫХ ДВИЖЕНИЙ. Т.е сростание костей ничего не значит, так как сустав терямет свою функциональность.
Таким образом можно сказать что одна из основных проблем локтевого сустава, ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ, обычно наблюдается у пациентов к которым было применено не правильное лечение или у пациентов не обращавшихся за медицинской помощью.
Жесткость локтя после травмы является наиболее часто наблюдаемой причиной. В произведенных работах наблюдается, что в результате локтевого вывиха (или вывиха с переломом) у больше половины пациентов развивается жесткость локтевого сустава.
КЛАССИФИКАЦИЯ
При планировании лечения проблемы жесткости локтевого сустава делятся на три группы:
1) Внешние: Утолщение, слипание и препятствование движений мягких тканей (капсула, связки и мышцы) окружающих локтевой сустав. Внутрилоктевые проблемы отсуствуют и прямой рентгенографический снимок нормальный. (Рис. 3).
https://www..jpg
2) Внутренние: Наличие проблем внутри суставов. Наличие хотя бы одного симптома из следующих: неправильно сросшие переломы, внутрисуставные спайки, смещение суставов, потеря суставных хрящей. Рентгенографические снимки не нормальные (Рис. 4, Рис. 5, Рис. 6).
https://www..jpg
3)Комплексные: Ситуация когда ограниченность движений начинается с внутренних причин и дополняется вторичными внешними факторами. Т.е. боль образованная по причине проблем внутри сустава лечится путем удерживания сустава в неподвижном состоянии и в связи с этим ризвиваются спайки мягких тканей вокруг сустава. Коротко, это объединение внутренних и внешних факторов. (Рис.7).
https://www..jpg
ДИАГНОСТИКА
При постановки диагноза в дополнение к истории болезни и физического обследования запрашивается рентгенографический снимок. При некоторых условиях для планирования лечения бывает необходимость в проведении КТ (компьютерной томографии). На некоторых стадиях заболевания организм старается покрыть сустав костной бронью. Это называется Гетеротопической Оссификацией (Рис. 8). В таких случаях, когда хирургические план и лечение еще более затруднены, необходимо проведение КТ. Исследование МРТ обычно не требуется.
https://www..jpg
В локтевом нерве проходящем вокруг локтевого сустава, как по причине первой травмы являющейся причиной жесткости сустава, так и по причине собственно жесткости сустава, обычно наблюдаются проблемы. По этой причине перед началом лечения необходимо провести тест ЭМГ. Таким же образом симптомы этого нерва при физическом осмотре должны браться на заметку (Рис. 9). Вместе с хирургическим расслаблением (предпочтительно) или после него необходимо проводить расслабление направленное на локтевой нерв и хирургическую мобилизацию (смотрите синдром кубитального туннеля).
https://www..jpg
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Если есть наличие боли сустава в положении отдыха, т.е. в неподвижном состоянии, необходимо исключить как причину ограниченности движения инфекцию костей и суставов.
У детей при ограниченности движений локтевого сустава, необходимо исключить врожденные причины. Похожие пробелмы обычно не отвечают положительно на хирургическое лечение. (Рис. 10).
https://www..jpg
ЛЕЧЕНИЕ
Самую важную часть профилактического лечения после травмы локтя занимают своевременные меры. При наличаи переломов это условие связано с надежностью восстановительной хирургии. Для первой группы больных (внешние факторы) восстановительную терапию можно продолжать до 6 месяцев после повреждения. Для второй и первой групп пациентов (внутренние факторы) восстановительная терапия не дает эффекта.
При планировании хирергического лечения главным моментом на который нужно обращать внимание, это препятствие ограничения суставов повседневной жизни, т.е. желание пациента вылечиться. Кроме того необходимо учитывать возраст и функциональные нужды пациента. Для повседневной функциональности закрытие (согнутое положение) сустава важнее открытия (разогнутого положения).
Существует общее мнение о применении хирургического лечения при нижеуказанных условиях:
1-Хирургия не должна применяться с косметической целью
2-Хирургия не должная применяться в случае обнаружения инфекции
3-Хирургия не должна применяться в случае если после ранее произошедшей травмы или ранее проведенной хируругической операции циркуляция в руке затруднена.
4-Результаты у маленьких пациентов (детей) немного хуже
5-Пациен морально должен быть готов к долгому восстановительному лечению и возможным неудачам.
Ограниченность движения локтевого сустава является стойким заболеванием, для которого может потребоваться длительное вмешательство.
6-Если потери в локтевом нерве большие, это может отложить хирургическое вмешательство.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
У пациентов первой группы (внешние факторы) строения являюещиеся причиной спаек вокруг сустава и ограничения движений (мембрана сустава, капсула сустава, фиброзная ткань) должны быть удалены хирургическим способом. Эта операция может быть проведена открытым, арстроскопичеким или комбинированным способом (смотрите видео в операционной).
Не смотря на то что обычно артроскопический способ является основным выбором пациента и хирурга, однако в некоторых случаях открытый способ хирургического вмешательство является более подходящим для получения хорошего результата. Хирург объяснит вам эти причины.
Ограничение движения полученое путем артроскопической хирургии составляет в среднем 40 градусов. При этом способе сустав виден лучше по причине использования линз и отпической камеры, по причине того что не разрезается капсула бывает меньше болевых ощущений и реабилитационный период проходит легче. (Рис.11). Недостатками метода является то, что этот метод нельзя применять для каждого пациента по той причине что полученная величина движения небольшая и существует вероятность поверждения нерва (лучевой и срединный нерв). Затруднено применение для пациентов второй и третьей группы (внутренние факторы) по причине наличия у них анатомических нарушений подлежащий исправлению. (Рис. 12). В случае если во время предыдушего хирургического вмешательтва локтевой нерв перенесен в переднюю часть, артроскопический метод желательно не использовать.
https://www..jpg
https://www..jpg
При открытой операции удаляются все спайки и строения, являющиеся причиной ограниченности движений, путем вращения сустава вокруг себя на 360 градусов. Во время проведения этой процедуры необходимо не затрагивать связки удерживающие сустав. Если для обеспечения движений необходимо разрезать и связки тоже, то после завершения процедуры необходимо произвести реконтсрукцию связок (Рис. 13). В противном случае получится нестабильный сустав (слабый).
https://www..jpg
При открытом методе хирургического вмешательства производится достижение сустава с наружней боковой (Рис. 14, Рис. 15, Рис. 16), с внутренней боковой или с обоих сторон локтевого сустава. Подход при котром хирург чувствует себя наиболее удобно и при котором может в наилучшей степени провести вмешательство, является наиболее подходиящим подходом для пациента (Рис. 17, Рис. 18 и Рис. 19). По научным источникам можно сказать, что восстновление движения составляет между 40-70 градусами. (Рис. 20). Со временем в полученной во время хирургического вмешательства границе движения может быть небольшая потеря. Граница движения достигнутая на операции не может быть увеличена физиотерапией или реабилитацией. Реабилитация удерживает потерю на минимальном уровне.
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Хирургическое лечение жесктого локтя является сложным и открытым к осложнениям процессом. Основные вероятные осложнения:
Повреждения нервов – сосудов.
Возникновение перелома.
Инфекция.
Гематома.
Синдром сдавления.
Нестабильность: Хуже жесткого локтя.
Повторение жесткости и постоянные боли.
Прогрессирующее ухудшение функций локтевого нерва.
Вариант 3. ФК тест (35)
(правильный ответ выделить, поставить знак или подчеркнуть, заполнить таблицу ответов)
1.БЕГ НА 2000 и 3000 МЕТРОВ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕСТОМ НА:
a) скоростно-силовую подготовленность
b) общую выносливость
c) силовую подготовленность
2. Выносливость человека не зависит от:
a) прочности звеньев опорно-двигательного аппарата
b) возможностей систем дыхания и кровообращения
c) силы мышц
d) силы воли
3. Активная гибкость по сравнению с пассивной:
d) несравнима
4. ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ НАЧИНАЮТСЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ВОДЫ:
a) 35 - 38 градусов Цельсия
5. Максимальная частота поднимания прямых ног до угла 90 градусов из положения лежа на спине за 20 сек – тест для определения:
a) динамической силы
b) общей выносливости
c) быстроты
d) скоростной выносливости
6. Физическим качеством не является:
b) выносливость
d) ловкость
7. Наивысшие показатели гибкости проявляются в:
a) утренние часы
b) вечерние часы
c) пределах 11-18 часов
d) не зависят от времени суток
8. Оценкой максимальной высоты прыжка вверх с места тестируют:
a) динамическую силу
b) быстроту
c) скоростно-силовую выносливость
d) гибкость
9. При одинаковых частоте, интенсивности и продолжительности занятий более эффективен в плане физической подготовки:
c) плавание
d) эффект не зависит от вида упражнения
10. Эффективность рационально проведенной разминки сохраняется в течение:
11. Мышцы, главным образом отвечающие за выполнение движения, называются:
a) агонистами
b) синергистами
c) антагонистами
d) все ответы верны
12. Орган, максимально увеличивающий свое участие в окислительных процессах при переходе от состояния максимального покоя к физическим нагрузкам – это:
d) поперечнополосатая мускулатура
13. После повреждения нельзя применять согревание поврежденной области (горячий душ, ванны, разогревающие мази), массаж места повреждения в течение первых:
14. Для воспитания быстроты используются:
a) двигательные действия, выполняемые с максимальной интенсивностью
b) силовые упражнения, выполняемые в высоком темпе
c) подвижные и спортивные игры
d) упражнения на быстроту реакции и частоту движений
15. Из мазей и гелей в первый день после ушиба не должен использоваться:
a) финалгон
b) венарутон
c) гепариновая мазь
d) троксевазин
16. Периодичность Зимних Олимпийских Игр:
a) 1 раз в 2 года
b) 1 раз в 3 года
c) 1 раз в 4 года
d) 1 раз в 5 лет
17. Оздоровительные задачи в процессе физического воспитания решаются на основе:
a) обеспечения полноценного физического развития
b) совершенствования телосложения
c) закаливания и физиотерапевтических процедур
d) формирования двигательных навыков и умений
18. При воспитании выносливости не применяются упражнения, характерным признаком которых является:
a) максимальная активность систем энергообеспечения
b) умеренная интенсивность
c) максимальная амплитуда движений
d) большая продолжительность
19. С помощью каких методов совершенствуют координированность:
a) с помощью методов воспитания физических качеств
b) с помощью методов обучения
c) с помощью внушения
20. Соблюдение режима дня способствует укреплению здоровья, потому что:
a) позволяет избегать неоправданных физических напряжений
b) обеспечивает ритмичность работы организма
c) позволяет правильно планировать дела в течении дня
d) изменяется величина нагрузки на центральную нервную систему
21. Стойкое ограничение движений в суставе является:
a) атрофией
b) острым мышечным спазмом
c) миалгией
d) контрактурой
22. Основными источниками энергии для организма являются:
a) белки и жиры
b) белки и витамины
c) углеводы
d) углеводы и минеральные элементы
23. Стойкое ограничение движений в суставе является:
a) атрофией
b) острым мышечным спазмом
c) миалгией
d) контрактурой
24. Основным специфическим средством физического воспитания является:
a) физическое упражнение
b) соблюдение режима дня
c) закаливание
II. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ НА ДОПОЛНЕНИЕ.
25.Резко выраженный изгиб-искривление позвоночника в бок называется _________________
26. Положение занимающихся на полностью согнутых ногах называется ___________________
27. Положение занимающегося, при котором согнутые в коленях ноги подтянуты руками к груди и кисти захватывают колени, в гимнастике обозначается как ______________________
28. Переход из виса в упор или из более низкого положения в высокое в гимнастике обозначается как _________
29. Положение занимающегося на снаряде, при котором его плечи находятся ниже точек хвата, в гимнастике обозначается как _____________________________________
30. В легкой атлетике снаряд, метание которого выполняется после ” скачка” называется ____________
31. Воздействие на организм человека внешнего фактора, нарушающего строение и целостность тканей и нормальное течение физиологических процессов называется _________________________
32. Состояние организма, характеризующееся совершенной саморегуляцией органов и систем, гармоничным сочетанием физического, морального и социального благополучия называется __________________________
33. Вращательное движение через голову с последовательным касанием опорной поверхности отдельными частями тела в гимнастике обозначается как _________________________
