Такая бактериальная инфекция как кариес отличается тем, что её активность сохраняется и после произведённого лечения, по крайней мере до тех пор, пока не будет уничтожена патогенная микрофлора. Возобновление данного заболевания носит название вторичный кариес или ещё его называют кариес под пломбой.
Сложность тут заключается в том, что развитие болезни во вторичной форме может никак себя не проявлять, недуг поражает всё более глубокие слои, а пациент не ощущает никакого дискомфорта и проблема становится явной только в ходе процесса лечения, когда производится удаление старой пломбы. Бывает и так, что болезнь затрагивает зубную эмаль, которая ранее не испытывала на себе её пагубного влияния.
Болезненность
После визита в стоматологию нередко пациентами испытываются болезненные ощущения, происходит это по таким причинам:
- повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
- возникновение кисты;
- развитие ;
- аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
- воспалительный процесс в тканях и нервах;
- рецидив заболевания.
Причина необходимости смены старых пломб
Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако, следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.
Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:
- нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
- сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
- нарушение анатомических пропорций в процессе ;
- эстетическая непривлекательность установленного изделия.
Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому, при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.
Причины возникновения вторичного заболевания
Вторичный кариес может проявить себя в силу разных причин, к числу наиболее распространённых можно отнести следующие:
- выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
- недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
- неполное удаление поражённых кариесом тканей;
- кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.
Симптомы
Как уже говорилось выше, распознать вторичный кариес не просто, однако, существуют определённые симптомы, появление которых служит тревожным сигналом и поводом для скорейшего обращения к стоматологу. К их числу относятся следующие факторы:
- Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
- Воспаление дёсен, их опухание.
- Проявление кровоточивости дёсен.
- Появление неприятного запаха в ротовой полости.
Можно обратить внимание и на некоторые внешние признаки, в частности, пломба поменяет свой цвет либо полностью, либо по краям, кроме того, могут появиться щели на эмали или её сколы.
Факторы риска и диагностика
Существует несколько внешних факторов, действие которых способствует тому, что у пациента появляется кариес под пломбой;
- длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
- длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
- избыточное трение в результате неправильного прикуса;
- недостаточное внимание гигиене ротовой полости.
Диагностировать заболевание специалист может во время обычного осмотра, правда, не всегда этого бывает достаточно и здесь на помощь стоматологу приходят данные рентгеновского исследования и визиографии.
Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии
Когда говорят о вторичном кариесе, то подразумевают, что под поставленной на зуб пломбой происходит образование новых очагов заболевания. Причиной их появления становятся микроорганизмы, проникшие через трещины под пломбу. Помимо этого, вторичный кариес ещё касается поражения зубной эмали, которая находится вблизи установленной пломбы.
Понятие же рецидивного кариеса включает в себя возобновление болезни в том месте, где уже проводилось ранее лечение. В большинстве ситуаций это происходит по вине врача, поскольку либо присутствовала некачественная обработка поражённой области, либо не было уделено должного внимания применению средств антисептики и инфекция не была полностью уничтожена.
Механизм развития
Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:
- Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
- В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
- Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.
В результате этого начинается отторжение применяемого материала.
Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело
Некачественное первоначальное лечение является наиболее вероятной причиной того, что кариес под пломбой вновь начинает развиваться. Обычно это становится следствием следующих действий:
- врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
- наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
- проседание пломбы.
Возможные последствия
Если игнорировать появившиеся симптомы возвращения кариеса, то пациент рискует заполучить себе ряд проблем и осложнений, а именно:
- глубокое поражение инфекцией костных тканей;
- поражение кариесом соседних здоровых зубов;
- процесс разрушения корня и зубного канала;
- потеря зуба.
Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесса, что со временем приведёт к отмиранию тканей.
Поражения зуба при скрытом кариесе
Обычно нетрудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:
- на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
- под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
- на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
- в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.
Обычно диагностирование скрытого кариеса становится возможным на поздних стадиях болезни, реже на средних и практически никогда на ранних. Именно поэтому за лечение стоматолог принимается тогда, когда околопульпарные ткани и дентин уже имеют обширные повреждения.
Лечение и профилактика
Лечение кариеса уже депульпированного зуба основано на удалении поставленной ранее пломбы. Далее выполняется процедура и крайне важно, чтобы она была осуществлена на самом высоком уровне качества, иначе потенциальная угроза возвращения кариеса возникнет вновь. Потом производится установка новой пломбы.
В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому, необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.
Видео по теме
При развитии инфекции на эмали зуба, стоматологом устраняется кариозный очаг и накладывается пломбировочный материал. Часто возникают случаи, когда образуется кариес под пломбой. Если его своевременно не устранить, возникнут осложнения в виде проникновения патогенных микроорганизмов в глубокие ткани зуба, и образования пульпита. Чтобы предотвратить заражение, раз в пол года посещают специалиста для профилактического осмотра.
Вторичный кариес - это развитие инфекционного процесса на эмали вокруг пломбы. Происходит по причине неполного смыкания композитного материала и зуба, образуется щель между ними. Процесс развивается постепенно, человек не чувствует боли. Поражение обнаруживается спустя 3-6 месяцев при осмотре полости рта, ткани вокруг пломбы темнеют.
Рецидивирующий кариес - размножение бактерий под пломбой, которое происходит по причине неполного удаления бактериального очага. Инфекционный процесс направлен вглубь зуба, к пульпе. Через 2-3 недели появляется острая боль. При осмотре полости рта изменений не наблюдается.
Механизм развития кариеса под пломбой
В процессе развития кариеса под пломбой происходят механизмы, повреждающие зуб изнутри.
- Образуется щель между зубом и композитным материалом. Если врач некачественно вычистил кариозную область, микробы размножаются и проникают вглубь дентина к пульпе.
- Под щель поступают патогенные микроорганизмы, слюна, содержащая ферменты. Это способствует разрушению тканей.
- Бактерии размножаются, производят токсины и продукты жизнедеятельности, разрушающие живые ткани, и проникающие в композитный материал. Происходит его отторжение.
Развитие бактерий под пломбой, почему это происходит?
Многие пациенты хотят знать, почему образуется кариес под пломбой, чтобы избежать этого процесса. Для возникновения вторичного кариеса необходимы повреждающие факторы, которые могут возникнуть по вине стоматолога или самого пациента.
- Некачественное удаление врачом инфекционного очага с зубной поверхности, на которую в последствии наложили пломбировочный материал. Отсутствие или некачественная обработка антисептиком. При остатке минимального количества бактерий, разовьется патологический очаг.
- Некачественное наложение пломбы. Причина может быть в дешевом цементном материале, отсутствии применения ультрафиолетовой лампы для быстрого застывания пломбы.
- Образование пор в пломбе, вследствие чего она проседает и разрушается. Инфекция проникает внутрь и размножается, образуется кариес на пломбе.
- Отсутствие полного стыка между собственными тканями и наложенной пломбой. Появляются микротрещины, которые заполняются патогенными микроорганизмами.
- При плохой шлифовке пломбы отсутствует плотная стыковка между зубами. Происходит постепенное стирание наложенного материала. В нем образуются трещины. Инфекция постепенно проникает внутрь.
Существуют дополнительные факторы, при которых вторичный кариес развивается быстрее. При попеременном воздействии горячих и холодных температур, воспаление обостряется, усиливается боль. Если человек использует зубы не по назначению (открытие бутылок, щелканье орехов), у него неправильно расположенная челюсть или зубы постоянно трутся друг об друга, образуются трещины в композитном покрытии.
Дмитрий Сидоров
Стоматолог-ортопед
Важным фактором в появлении любого вида является отсутствие или неполная . Если под пломбой находится инфекционный очаг, кариес развивается быстрее при постоянном налете на поверхности зуба. Одновременно поражается эмаль и пульпа.
Как диагностировать?
Обнаружение кариеса под пломбой затруднено, так как на ранних этапах зуб выглядит здоровым, его поверхность белого цвета при отсутствии налета. Визуально выявляется только инфекция, образующаяся по краям пломбировочного материала (коричневые или черные полосы).
При скрытом инфекционном очаге через 3-6 месяцев от начала поражения появляется боль. Она может быть постоянной или возникать при жевании и надавливании. Жалоба о болезненности должна натолкнуть врача для проведения дополнительных диагностических процедур. К ним относят применение визиографа или рентген аппарата. При первом варианте процедура и получение снимка проходят быстрее, на человека действует меньшая доза радиации. На снимке виден инфекционный очаг, глубина поражения.
Как лечить вторичный кариес у стоматолога?
Для лечения вторичного кариеса существуют следующие методы: повторное пломбирование, установка коронки, адгезивная реставрация, микропротезирование. Выбор метода зависит от состояния зуба, степени разрушения боковых поверхностей, глубины распространения патогенных микроорганизмов. Если есть возможность сохранения собственного зуба без спиливания и установления коронки, врач предложит пациенту удаление инфекции и вторичное пломбирование, это самый щадящий метод.
Повторное пломбирование
После обнаружения вторичного кариеса, врач проводит тесты для определения состояния пульпы, так как инфекция могла распространиться на нее. На зуб воздействуют попеременными тепловыми раздражителями, делают электроодонтодиагностику (применение тока слабого разряда). При появляется боль от холодного и горячего воздуха. Если развился кариес, электропроводность снижается, при запущенном пульпите становится еще меньше.
Дмитрий Сидоров
Стоматолог-ортопед
Если пульпит не выявлен, стоматолог снимает пломбу, удаляет кариозную полость, тщательно обрабатывает поверхность зуба антисептиком. Врач устанавливает защитную прокладку, чтобы предотвратить поражение пульпы. При появлении трещин в пломбе, патогенные микроорганизмы не смогут пройти через нее.
Следующий этап - наложение композитного материала. Он должен быть качественным, чтобы не пропускал и не впитывал инородные вещества и микроорганизмы. Материал наносится послойно, каждый раз применяется ультрафиолетовая лампа. Эти действия предотвращают появление пузырьков, заполненных бактериями и преждевременное разрушение пломбы. После наложения последнего слоя поверхность спиливают так, чтобы был точный стык между верхним и нижним рядом зубов. Это предотвращает неудобства для пациента и чрезмерное давление на ткани.
Установка коронки
Коронка устанавливается в случае, если долгое время не производилось лечение вторичного кариеса под пломбой, и боковые стенки зуба разрушились. В этом случае применение композитного материала не возможно. Стоматолог предварительно делает слепок, по которому изготавливается коронка. Боковые поверхности зуба спиливаются. Врач должен следить за тем, чтобы не осталось бактериального очага.
Материал коронки зависит от предпочтений пациента, чаще используют металокерамические основы. При установке приспособления пациент не должен чувствовать дискомфорт, особенно при жевании.
Адгезивная реставрация
Адгезивная реставрация - это методика восстановления зубной ткани с помощью гипоаллергенных материалов. В отличие от пломбирования, адгезивный материал полностью прилегает к собственным тканям, исключая появление щелей и микротрещин.
Со стоматологом работает зубной техник, который составляет модель полости рта. По ней точно видно, какая стенка зуба разрушена, есть ли трещины и повреждения в труднодоступных местах для стоматолога.
Существует две адгезивные методики, представленные в таблице:
Методика Описание Прямая Осуществляется в один этап. Используется при небольших дефектах. Врач обтачивает пораженную поверхность, промывает ее антисептиком. Композитный материал закладывается в образованную полость, фиксируется и затвердевает. Стоимость методики небольшая. Непрямая Производят слепок челюсти. По нему зубной техник подбирает состав и форму композитного материала. Зуб подготавливается к реконструкции (обтачивается), на него накладываются защитные виниры на время процедур. Техником изготавливается постоянная вкладка, которая с помощью стоматологического цемента фиксируется на зубе. Процедура не вызывает боли, не повреждает мягкие ткани. Методика имеет более дорогую стоимость. Микропротезирование
Микропротезирование - это процедура изготовления под пустоты в зубе. Методика используется при незначительных поражениях ткани, обширных разрушенных участках. Способ восстановления считается щадящим, не повреждающим мягкие ткани.
Существует несколько видов используемых материалов для процедуры, они представлены в таблице.
Используемые материалы Описание Тонкие пластины, вставляемые сверху на зуб. Защищают поверхность, улучшают форму, предотвращают развитие бактериального очага и налета от продуктов (чай, кофе). Изготавливаются в любых цветах и формах. Вкладки Изготовление прочных и долговечных готовых пломб. Нет необходимости накладывать композитный материал послойно на зуб, вкладка полностью изготавливается зубным техником. Штифты Применяются при полностью разрушенной коронке. Штифт изготавливается из различных материалов, чаще из металла, вставляется в корень зуба. Сверху ставят искусственную коронку. Для микропротезирования проводится несколько этапов подготовки. Делают слепок. Спиливают пораженную бактериями поверхность, производят обработку антисептиками. Затем накладывают выбранные врачом и пациентом материалы. Срок их службы составляет от 15 до 20 лет.
Какие могут быть последствия у заболевания?
Кариес - это не только нарушение эстетического вида пациента. Он имеет множество осложнений при отсутствии лечения. Если он развивается под пломбой, пациент долгое время не замечает нарушений. Микроорганизмы размножаются, выделяют токсины, давление в полости повышается. Если композитный материал плотный, образовавшиеся бактерии и выделенный гной не могут выйти на поверхность. Они распространяются к мягким тканям (пульпе).
Пульпа состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. Он отделена от дентина защитной твердой поверхностью, при повреждении которой начинается активный воспалительный процесс. На этом этапе появляется боль. Главная опасность пульпита в повышенном риске проникновения бактерий в сосудистое русло, которое вызовет сепсис (заражение крови), что приведет к смерти, если пациенту не оказать экстренную медицинскую помощь.
подбирать грамотного врача для лечения кариеса, который использует качественные материалы; проходить осмотр у стоматолога каждые пол года; лечить инфекционные заболевания полости рта (ангина, пародонтит), чтобы предупредить распространение бактерий; при появлении боли, сразу обращаться к врачу, резкое ее исчезновение - это не показатель выздоровления, возможно пульпа полностью подверглась некрозу (отмиранию); придерживаться сбалансированного рациона питания, продукты должны содержать все микроэлементы и полезные вещества. Заключение
Развитие кариеса под композитным материалом не каждый пациент или стоматолог заметит вовремя. Чтобы предупредить обширный инфекционный процесс, необходимо посещать врача для профилактического осмотра. В случае появления боли, которая является первым симптомом развития кариеса под пломбой, назначают дополнительные диагностические тесты, выявляющие участки поражения.
Проявляется вторичный кариес потемнением зуба под пломбой, а также характерными симптомами патологии. Лечение состоит в повторном препарировании зуба, удалении всех пораженных тканей и правильной постановке пломбы. Чтобы избежать повторной терапии, необходимо изначально лечить , а также выбирать грамотного специалиста.
Причины кариеса под пломбой
Лечение включает в себя следующие этапы:
- Обезболивание.
- Удаление старой пломбы и всех пораженных тканей. С помощью бормашины и бора специалист чистит эмаль и дентин от патологического процесса и микроорганизмов. Зуб очищается до полного устранения всех патологически измененных тканей.
- Проводится антисептическая обработка тканей с помощью дезинфицирующих средств.
- При наличии средней и глубоких полостей проводится установка лечебной прокладки, которая изолирует нерв от внешней среды.
- Установка постоянной пломбы. Для пломбировки зубов используют световые и химические композиты, цементы, амальгаму. Самыми современными и лучшими считаются пломбы из светового композита, которые затвердевают под воздействием ультрафиолета.
- Проводится окончательная обработка – полировка и шлифовка зуба.
Последствия
Важно вовремя заметить развитие болезни и обратиться к стоматологу. При отсутствии лечения или поздней диагностике происходит распространение инфекции вглубь и разрушение тканей, может возникать пульпит и периодонтит. Лечение этих заболеваний предполагает и .
При своевременном и правильном лечении осложнений не возникает. Проводится удаление необходимого количества пораженных тканей и пломбирование. Прогноз заболевания благоприятный.
Профилактика
Профилактика заболевания со стороны больного включает тщательный выбор специалиста, а также соблюдение правил гигиенического ухода за зубами. Рекомендуется не употреблять чрезмерно твердые продукты питания, избавиться от вредных привычек, периодически посещать стоматолога для профилактического осмотра.
Вторичный кариес – это осложнение при неправильном или недобросовестном стоматологическом лечении. К сожалению, заболевание встречается у 20–30% людей после первичного лечения. Чтобы предупредить развития осложнений, необходимо каждые полгода посещать стоматолога для осмотра и профилактики.
Полезное видео про вторичный каариес
В течение 2-4 лет после пломбирования зуба, пораженного кариесом, возможно его вторичное проявление. Проблема возвращается снова. Трудность своевременного обнаружения новых очагов поражения в том, что процессы их образования развиваются под пломбой. К стоматологу в этом случае приходится обращаться с острой или ноющей болью, с уже запущенным кариесом.
Важно! Когда между пломбой и тканью зуба есть микротрещины, туда легко попадают бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Так же принято называть дальнейшее распространение кариеса на здоровую часть зуба рядом с пломбой.
Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:
- не был полностью удален поврежденный дентин;
- были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.
Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.
Вторичный кариес – кариозное поражение запломбированного зуба, он развивается и протекает совершенно незаметно, а первые признаки проявляются уже на последней стадии, когда болезнь переходит в глубокую форму.
Как это происходит
Вторичный кариес поражает здоровые ткани зуба возле пломбы постепенно:
- между материалом пломбы и тканью зуба появляются микротрещины;
- патогенная среда в виде микробов, бактерий проникает в образовавшиеся щели;
- бактерии в процессе интенсивного размножения в благоприятных условиях выделяют кислоты, разрушающие эмаль зуба и нарушающие прочность материала пломбы. В результате начинается ее отторжение вплоть до выпадения.
А бактерии множатся и разрушают
Причина дальнейшего развития поражения зуба под установленной пломбой изначально в плохо проведенном лечении:
- Процесс очистки кариозной полости был проведен небрежно, не полностью, остались пораженные ткани.
- Перед установкой пломбы была неудовлетворительно подготовлена наружная поверхность зуба. Это приводит к появлению трещин, ткани вокруг пломбы крошатся.
- Если материал пломбы способен к уменьшению размера в процессе затвердения, как фотополимеры под воздействием света, то такая пломба со временем проседает. В образовавшиеся щели проникают микробы.
Не всегда кариес возвращается из-за халатности или несоблюдения протокола лечения врачом. Иногда все дело в пломбах, установленных давно. Истек их «срок службы», они просели и истерлись, стали подвижны, что способствовало проникновению и развитию патогенных микроорганизмов под ними.
Обычно вторичный кариес развивается из-за некачественного материала пломбы или ее естественного состаривания. Пломба уменьшается в размерах и усаживается. Между ней и стенкой зуба образуется микротрещина, в которую попадают кариозные бактерии, вызывающие это заболевание.
Износостойкость материала пломбы и качество лечения постоянно подвергаются серьезным испытаниям:
- резкие колебания температур при приеме пищи – горячей и холодной, например горячего супа и напитков со льдом, мороженого и кофе;
- любовь к твердым продуктам – орехи, семечки, жесткое мясо, карамель, сухарики;
- проблемы строения зубочелюстной системы, неверное смыкание зубов, неправильный прикус;
- склонность к бессознательному (во сне) скрежетанию, стуку, стискиванию челюстей – бруксизм, приводящий к истиранию слоя эмали в результате частого трения;
- неправильный уход за зубами и полостью рта, некачественная чистка зубов, когда частицы пищи остаются между ними, провоцируя появление налета, содержащего бактерии.
Диагностика
Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.
В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.
Достоинствами данной методики являются:
- скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
- в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
- изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.
Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.
Визиограф – это прибор, который позволяет делать снимки зубов на специальный датчик, при помощи которого передается изображение в компьютер.
Клиническая картина вторичного кариеса
- Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
- Десны кровоточат и болят.
- Запах гниения изо рта.
- Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
- Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
- Черные точки на эмали здоровых зубов.
- Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
- Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.
Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.
Стоматологическая помощь
Внимание! В случае глубокого кариозного поражения зуба, вплоть до корня, его удаляют. Решение принимает врач после тщательного обследования и установления диагноза.
Если зуб еще можно спасти, то применяют:
Повторное пломбирование
Лечение проводят в такой последовательности:
- рассверливание пораженной части зуба;
- удаление старой пломбы, испорченных, отмерших частиц зубной ткани;
- дентин и эмаль тщательно, дочиста обрабатывают бормашиной;
- проводят антисептическую обработку полости поврежденного зуба специальными препаратами;
- устанавливается изолирующая вставка-прокладка, которая обязательна и помогает надолго сохранить дентин;
- устанавливается пломба взамен старой.
До конца ли удалены поврежденные кариесом ткани после проведенного повторного лечения, можно увидеть, благодаря окрашиванию их специальным красящим веществом.
В ходе повторного пломбирования главное – обеспечить плотное прилегание новой пломбы к ткани зуба. Это зависит, как от щепетильности врача, так и поведения пациента. Он должен стараться выполнять все просьбы врача и не мешать ему:
- держать широко открытым рот,
- не двигать языком,
- не сглатывать слюну,
- не пытаться разговаривать или двигаться во время процедуры.
При лечение вторичного кариеса проводится перепломбирование зубов: удаление старых пломб – очищение полости от кариозных поражений – пролечивание каналов зуба – опломбирование каналов – установка пломбы – эстетическое оформление пломбы.
Микропротезирование
Микропротезирование в некоторых случаях показано даже детям.
Внимание! Смысл микропротезирования в том, чтобы изготовить и установить специальную вкладку в пораженный зуб. Она одновременно является протезом, надежно закрепляется и абсолютно незаметна для окружающих.
Поврежденный зуб обрабатывается, удаляются пораженные части, затем делается слепок. По слепку в лаборатории изготавливается керамическая вкладка, она может быть и из другого материала. Вкладка прочно фиксируется, идеально подходя по цвету и размеру. Как инородное тело она не ощущается. Если такая процедура по определенным причинам невозможна – ставится коронка.
Адгезивная реставрация
Вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов температур, делая ее менее чувствительной к раздражителям (кислому, сладкому, соленому). Это происходит за счет высокой степени адгезии (от латинского – прилипание) по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала. Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.
Установка коронки
Если повторная установка пломбы невозможна, нельзя провести наращивание, любой другой метод лечения рецидива кариеса неприменим, то закрывают пораженный зуб коронкой. Она может быть выполнена из медицинской стали (применяют преимущественно на дальние зубы из-за неэстетичного, грубого внешнего вида), металлокерамическую (прочную, эстетически привлекательную) или керамическую (плохо выдерживает нагрузку, хрупкая, но не отличить от настоящих зубов). Для этого поврежденный зуб удаляют или перед установкой коронки готовят специальным образом: пломбируют каналы, обтачивают и шлифуют зуб. Затем снимаются мерки, слепок из гипса, и до изготовления коронки или моста обточенный зуб или зубы закрываются временной пластмассовой коронкой или мостом.
Если при лечении вторичного кариеса, нет возможности перепломбировать зубы, то можно установить коронку или мост, предварительно подготовив зубы (очищение от кариеса, лечение обточка и подгонка под искусственную коронку).
Изготовленная по слепку коронка после тщательной примерки устанавливается на специальный цемент. Есть вариант, когда коронка ставится на непостоянный цемент, чтобы проследить поведение под ней больного зуба, влияние ее на соседние, здоровые. Если негативных последствий нет, то цемент заменяется на постоянный.
Последствия вторичного кариеса
Если вторичный кариес не был диагностирован вовремя, а лечение не проведено, то возможны серьезные осложнения:
- корень и каналы зуба разрушаются;
- кариес распространяется на соседние, здоровые зубы;
- поражаются глубокие слои костной ткани;
- удаление зуба в связи с его полным разрушением.
Важно! Вторичный кариес приводит в некоторых случаях к некрозу пульпы из-за ее сильного воспаления. Вызван он раздражающим, токсическим влиянием химических веществ, применяемых при лечении, или материала пломбы.
Травматическое воздействие при лечении и обработке зуба тоже может вызвать воспалительный процесс.
В случае, когда вторичный кариес привел к разрушению каналов и корней зуба, лечение бессмысленно. Рациональнее удалить больной зуб, чтобы предотвратить поражение кариесом соседних зубов.
Меры профилактики
Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.
Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.
Посетили стоматолога, поставили пломбу, но через какое-то время пролеченный зуб напомнил о себе – живая эмаль изменила цвет, или возникли болевые ощущения? Скорее всего, это реакция на образовавшийся вторичный кариес. Его отличие от первичного лишь в том, что он находится не в открытом доступе, а между зубом и пломбой.
По статистике возобновление заболевания происходит в 30 % случаев, и первые признаки опять нездорового зуба проявляются в течение 3 лет. Однако при стремительном характере разрушения костной ткани новый кариес может обнаружиться уже через 2 – 4 месяца после последнего пломбирования.
Почему опять кариес?
На возникновение и прогресс вторичного кариеса влияет качество поставленной пломбы , степень соблюдения гигиены ротовой полости, особенности личного иммунитета, а также внешние нагрузки – неравномерный прикус, вредные пристрастия (например, привычка грызть семечки).
В основном рецидив происходит из-за образования пространства между стенкой зуба и пломбой. Как только ширина микротрещины превысит 50 мкм, в нее начинает попадать слюна – создаются условия, способствующие росту колоний кариесогенных бактерий. Кариес не затрагивает саму пломбу – питательной средой для размножающихся микроорганизмов служат именно зубные ткани.
Ошибки при лечении как причина появления вторичного кариеса
- В процессе лечения кариозного зуба врач должен использовать профессиональный детектор – жидкость, изменяющую цвет тканей, пораженных кариесом. Если этим пунктом пренебрегли – поверхность окажется плохо подготовленной: поврежденная ткань будет удалена не полностью, и ее остатки с находящимися в ней бактериями спровоцируют дальнейшее развитие заболевания.
- Также прецедентом является нарушение технологии пломбирования. А чем больше пломба – тем больше площадь поражения и соответственно большие риски. Пластичный материал в процессе отвердевания дает усадку, поэтому правильную пломбу формируют послойно. Один из способов компенсации усадки – нанесение на стенки полости жидкотекучего полимера. Если же рельефы полости и пломбы не совпадают – не возникает полной адгезии, и полость оказывается некачественно заполнена пломбировочным материалом.
- На внешней поверхности не должен ощущаться стык зуба и пломбы – место соединения должно быть гладким, иначе на неровностях будет задерживаться налет, провоцирующий размножение Streptococcus mutans.
Превентивные меры
При средней продолжительности срока службы в 5 лет, пломбы у каждого стоят по-разному. Меньше или больше – зависит от индивидуальных факторов. Каждая смена пломбы влечет за собой расширение полости и, как следствие, уменьшение здоровых зубных тканей. Чтобы увеличить интервал между «ремонтами», важно раз в полгода посещать стоматолога. Не исключено, что простое выравнивание (шлифование, полирование) поверхности в месте соединения зуба и пломбы предохранит ткани от дальнейшего разрушения.
Профилактика вторичного кариеса включает в себя следующие мероприятия:
- ежедневную чистку зубов;
- контроль микротрещин;
- регулярные осмотры;
- своевременное лечение зубов и заболеваний десен.
Что делать и как лечить
Вторичный кариес на хорошо видимых поверхностях можно обнаружить и самостоятельно, но оценить состояние пломб, которые не визуализируются, сможет только стоматолог. Обычно это происходит при тщательном осмотре с помощью специального инструмента. Если же внешних признаков заболевания нет, но есть беспокойство, ноющая боль, или зуб стал чувствителен к холодному, горячему и сладкому – делается рентген. По снимку определяется причина боли, и на нем виден внутренний очаг поражения зубной ткани.
Если диагностируется
